不久前一个亲戚不幸查出来早期肝癌,在长沙湘雅二医院进行了初步治疗,后续想去上海治疗,一方面考虑到沿海地区医疗条件比较好,看是否有更好的方案;另外就是子女在那边上班,就近方便照顾老人。
今年国家提出要扩大跨省直接报销范围,在各地都要设立一个可以直接报销的机构,随着人口流动、或是因为当地医疗条件限制,跨省就医的需求愈发迫切。
然而如果去外省那边想看门诊或住院,怎么用医保呢?一般都是先备案、选医院、持卡就医,听起来简单,实际上并不容易。
本期话题:
1、 跨省就医快速备案的两种方法,全国通用
2、 三类人员跨省备案所需资料
3、异地就医住院报销值得注意的点
第一种办法: 使用微信
首先在微信关注当地医疗保障局微信公众号,比如湖南省医疗保障局、上海市医疗保障局等。比如湖南省医疗保障局微信公众号也叫做湘医保
第二步,关注后找到异地就医备案模块
第三步,拍照上传这些资料,提交审核即可,一般2个 工作日内审核完毕。
第二种办法:使用“国家医保服务平台”APP
目前这个APP已经接入21个省,还在逐步扩展中,有望成为未来全国统一的社保服务平台。
下载APP以后,点击首页业务办理下面的异地就医,按照流程,点击快速备案即可。这个APP也可以查询外地联网的符合住院或门诊条件的医院。
1、 异地安置、异地长期居住、常驻异地人员
异地安置:户口本、常驻人口登记卡;
异地长期居住:居住证
常驻异地人员:参保单位派出证明或者异地工作单位证明。
2、异地转院办理
材料一:本人社保卡
材料二:转诊医院开具的《异地转诊转治申请表》
3、 异地急诊办理
材料一:本人社保卡
材料二:门急诊病历本和入院证明
1、就医地目录、参保地政策
住院时所用费用参照就医地医保目录,执行就医地医保支付范围及规定,比如某种药品或住院费用外地医院不能报,不可以拿回老家参保地申请。
参保地政策指的是在外地的费用,按照参保地(交社保的地方)的支付比例、支付限额、起付线政策。
在上海某医院花费10万,其中6万是上海医保目录内合理费用,4万属于自费药;
假如参保地是长沙,在上海医院出院时,长沙市医保只会按照约定比例报销6万范围内费用,扣除起付线、和自付比例。假如报销比例80%,起付线650元,那么出院报销(60000-650)*80%=47480元。
2、 两种情况不能享受异地就医直接结算
如果没有进行异地备案,这种情况下回到参保地申请,而且医保报销比例可能会较正常情况下降。
因为意外事故住院,需要自己在外地全额垫付,出院后回到参保地医保机构申请结算。
3、 跨省就医最难的是转诊证明
如果是省内就医,从省内一个县市到省内另一个市申请转诊证明审核比较简单,一般是当地县人民医院等指定医院审核即可;
如果是跨省就医,开通转诊证明需要省内具有转诊审核资格的医院三名专家给出意见,然后医保局审核盖章,像湖南就是湘雅医院、湘雅二医院、湖南省肿瘤医院、省人民医院第二医院有相关资质。
写在最后:
对于异地安置或常住异地的人来说,异地就医比较简单,最难的还是因为比较严重的疾病,当地确实没有办法有效治疗,想要跨省去外地就医,特别希望能够放宽跨省就医开具转诊证明的手续。