备孕2年怀不上？女子宫腔粘连月经量少还痛经，一次人流致不孕？
湖南长沙的蔺女士结婚后备孕近2年了一直没有怀孕。
结婚前因月经量少伴有痛经，故公婆家一直以为她“宫寒、体虚”，在当地搜寻了一系列的中草药给她调经，怀孕已经成了一家人的“心魔”了。
在就诊过程中她懊恼地告诉医师，她在结婚前曾有过一次人工流产手术，因为当时条件因素不适合，所以避着家人在一家私人诊所偷偷的做了早孕终止手术。
她说早知道无论如何都要把小孩生下来了，痛经和经量减少就是那时落下的病根。
湖南省职业病防治院妇科伍芝霖主治医师根据蔺女士的病史建议她做宫腔镜检查了解宫腔内情况。
术中发现蔺女士有宫腔粘连，评分达8分，属中度粘连，并给她进行了宫腔粘连分离手术。
宫腔粘连又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使子宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。
宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容受缩小，受精卵不能着床。其本质是子宫内膜纤维化。
导致宫腔粘连的因素有：
曾经做过宫腔手术（包括流产、清宫、胎盘残留后、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤等）、放疗后，感染因素：常见为子宫内膜结核、慢性或亚急性子宫内膜炎等。
重度宫腔粘连中，其中多次人流反复刮宫者导致粘连高达30%。
宫腔粘连症状主要是月经的改变，如月经量减少，有的严重的甚至完全不来月经。
（宫腔镜检查）
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。
（宫腔镜检查结果）
经阴道超声检查（TVS）也是诊断宫腔粘连方法之一，能明确粘连的部位、宫腔内膜的厚度，是一种无创检查，但受到一定的局限性。
子宫输卵管造影：能辅助诊断宫腔粘连，但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带，黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性，让人误以为是宫腔粘连。
磁共振：磁共振（MRI）可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜时的一种辅助诊断方法，但费用偏高。
宫腔声学造影：在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时的一种有效辅助方法。目前应用不广。
需要进行手术治疗分离宫腔粘连，术后辅以激素治疗促进子宫内膜修复。
手术需要评价子宫内膜的厚度、分型、血流，评估宫颈管、宫颈内口、子宫腔的综合情况。
必要时在腹腔镜下或超声监视下进行。
而且术后需预防再次宫腔粘连的发生：由于宫腔粘连容易复发，往往需要重复手术和分离效果评估。
因此，预防复发是治疗成功的关键，包括：①放置宫内节育器；②放置球囊导尿管；③透明质酸钠；④医用几丁糖和羊膜移植；⑥药物。
1、避免反复子宫内膜炎、盆腔炎等感染，减少宫腔粘连的可能。
2、有计划的备孕，计划生育，采用合理的避孕方法，减少意外妊娠的概率，减少人工流产及引产次数。
3、选择合适的流产方式。
4、手术过程中人工流产及清宫术中注意无菌操作，动作轻柔。
（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约作者：湖南省职业病防治院 妇科主治医师 伍芝霖
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