骨折大全——腕部骨折

雨雪天气常常会发生摔跤，许多朋友为了防止受伤而常用手掌撑地，结果却出现手腕部骨折。所谓的手腕部骨折，即桡骨远端骨折，桡骨远端是松质骨与密质骨的交界处，比其他部位骨骼更脆弱，一旦遭受外力容易骨折，尤其老年人和儿童（两者骨骼都比青壮年脆弱）。

根据受伤的机制不同可分为Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。

Colles骨折：又称伸直型桡骨远端骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，占桡骨远端骨折的90.2%。

伤后表现为局部的疼痛肿胀，腕关节活动障碍，可出现典型的畸形表现：侧面看为“银叉”畸形，正面看为“枪刺样”畸形。有时可伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

Smith骨折：又称屈曲型桡骨远端骨折或反Colles骨折，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，占桡骨远端骨折的7.8%，较少见。

表现受伤后腕部下垂，局部肿胀、有明显压痛，腕部背侧皮下瘀斑，活动受限。有时可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。与伸直型骨折方向相反。

Barton骨折：又称桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力经腕骨传导使桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之向背侧移位，约占桡骨远端骨折的2%；反之，当腕关节屈曲、手背着地时受伤，可发生桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位，此类骨折较少见。

大部分表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应表现。

治疗：

紧急处理：避免患侧手腕的活动，使其保持在正常的位置，可用冰敷消肿。

预防：选择防滑的鞋子，尽量避免行走于湿滑的地面；老人出行时可使用手杖，学龄前儿童尽量与家长同行；摔倒时可以扶住旁人或其他物体；

治疗：手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。

康复治疗：固定后平卧时将患肢垫高，以利于淋巴回流；活动时吊于胸前，避免下垂或随步行摆动而再次移位。

术后2-3天可开始肩、肘关节及手指的活动，活动程度逐渐增加。

术后2-3周可进行握拳、屈腕等功能锻炼。

术后3周后开始屈指、对掌、对指的抗阻力练习。

术后4-6周可开始腕关节主动屈伸活动及前臂旋前、旋后练习。

（图片来源于网络）

作者：武汉协和骨科医院 田洪涛