人体正常的体温是36-37℃左右,24小时内波动幅度不超过1℃,口测正常值为36.3-37.2℃,肛测正常值为36.5-37.7℃,腋测正常值为36-37℃[1],耳腋测正常值为36.7-37.6℃,红外线测温计额测法只可用于人群的筛查[2]。发热待查(fever of unknown origin,简称FUO)是指口腔体温至少 3次>38.3℃(或至少3次体温在1天内波动>1.2℃),门诊患者发热 >1周,住院患者>3天,经过系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病。系统全面的检查应至少包括3大常规 ,粪便隐血试验 、肝功能 、肾功能 、电解质 、血培养 、胸部 X 线片和腹部 B 超[2]。分以下四种类型经典病例、院内病例、免疫缺陷相关病例和旅行相关病例[3]。所以发热待查是个盲盒,不知道打开了是感染性疾病还是非感染性疾病;是良性还是恶性;该不该用糖皮质激素治疗?临床医师常常无从入手,我们遵从指南来抽丝剥茧找出发热的真正凶手。
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
参考文献
1. 万学红,卢雪峰,等.诊断学,第9版[M].北京:人民卫生出版社,2017:89-90.
2.《中华传染病杂志》编辑委员会.发热待查诊治专家共识[J].中华传染病杂志,2017,35(11):641-645.
3. N Engl J Med 2022;386:463-477.DOI:10.1056/NEJMra2111003.
4.黄登,谢林钦.不明原因发热患者感染性疾病检出结果分析[J].浙江中西医结合杂志,2020,13(2):136-139.
5.Chunde Bao.Mortality Risk Prediction in Amyopathic Dermatomyositis Associated With Interstitial Lung Disease[J].CHEST.2020;158(4):1535-1545.
6.啰嗦探案.恙虫病的诊断和治疗.[EB/OL].(2022-02-05)(2022-07-19).https://mp.weixin.qq.com/s/_QoldmPm2wyO9kdSkOXQ6A.
7.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心.儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1281-1287.
8. 施凯舜,潘发愤.温州地区130例发热待查临床分析[J].浙江临床医学,2008,10(11):1437-1438.
9.《中华传染病杂志》编辑委员.中国宏基因组学第二代测序技术检测感染病原体的临床应用专家共识[J].中华传染病杂志,2020,38(11):6811-687.
10.南山呼吸.最新!不明原因发热的分类、诊断和治疗推荐|《新英格兰医学杂志.[EB/OL].(2022-05-20)(2022-07-20).https://mp.weixin.qq.com/s/-bY1PB1GTQgJC8ijc1HOxw.
11.发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组.发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(3):169-175.
12. Economos K. The Effect of Naproxen on Fever in Patients with Advanced Gynecologic Malignancies. Gynecologic Oncology. 1995.