基层医师必看的四诊特色大总结,学完临床辨证更准确
小师妹
华医世界
昨晚，在第9期“万人学伤寒”公益微课中，广州中医药大学李赛美教授为我们讲授了《<伤寒论>四诊特色》。
李赛美教授的课程十分精彩，意犹未尽的同学们纷纷表示不要停，我可以一直听下去！
那么，随着李赛美教授课程的结束，我们第9期“万人学伤寒”公益微课在同学们的依依不舍中圆满落幕啦~
今天，小师妹为同学们整理了李赛美教授课程部分精彩内容，让我们一起用5分钟，学习大师经验，丰富临床技能。
李赛美教授说：望、闻、问、切是中医独具魅力的诊断技术和方法。
张仲景的《伤寒论》作为第一部临床学经典著作，全面系统细致有效地运用了四诊的手段，为其方证的运用提供了客观指标。
四诊是中医辨证论治体系中不可或缺的重要组成部分。
李赛美教授把《伤寒论》的四诊特色分为以下几点：
脉症一体
1、在《伤寒论》的全文，对于方证的描述往往是脉症一体，病症特点容易把握。
《伤寒论》原文第177条：
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
《伤寒论》原文第62条：
发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
2、有的脉症组合独具要点，常用一些数字来概括，如结胸三证。
《伤寒论》原文第135条：
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者,大陷胸汤主之。
《伤寒论》原文第138条：
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
这些数字是帮助理解和记忆，把内容掌握的更加全面。
3、在《伤寒论》的提纲证，往往作为六经病的诊断标准，很多是以脉症或者病机或者病症的特点作为一个参考。
如太阳病提纲证：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
如少阴病原文第281条：
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
4、对于病症的分类，也是离不开脉症的。
《伤寒论》原文第2条：
阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
《伤寒论》原文第3条：
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体疼、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
5、脉证一体体现在说明病机，也有些提出鉴别诊断。
如《伤寒论》原文第357条：
伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤症的病机是上实下虚，上热下寒。
但是从脉症的分析来看，虽然是讲脉症，但是反映的背后病机很明确。
如《伤寒论》原文第21条：
太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。
如《伤寒论》原文第22条：
若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
所以，脉症可以反映病机，是第一个特点，脉症一体。
脉脉叠见
在《伤寒论》里的脉象有多种意义，有些是真实的脉象，有些是代表病症，有些是用脉来反映病机，尤其是脉和脉的叠用。
如原文134条：
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。
头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟……心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，小便不利，身必发黄……
这条原文，反映了病症和病机的特点，由表入里由寒化热的演变过程。
所以虽然有些繁琐，但是重点反映病机。
如原文第247条：
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。
实际上《伤寒论》里的浮脉，显示在阳明病篇也有特色。
例如白虎汤证，从前学过的四大证：大热、大汗、大烦渴、脉洪大。
大家都把脉洪大作为阳明热症白虎汤症的一个典型脉象，但学了《伤寒论》才发现，真正的白虎汤证的脉是脉浮滑。
这种情况也是用浮脉来表达，也是一个真实的脉象，临床上也达得到的。
如原文第12条桂枝汤证：
阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
所以临床上，常见的是复合脉，复合脉是真实的，临床上没有病人只有一个脉象，脉脉叠见同时也反映了疾病的特点、病机特点、四种方法的特色。
舌脉并举
在《伤寒论》里讲舌脉有四处。
原文的第230条：
阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
此条文说明燥热尚轻，不一定要用承气汤来下，用小柴胡汤就可以。
原文的221条：
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。
若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。
若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
如原文的第230条：
何谓脏结？
答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。
如原文的第230条：
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
张仲景《伤寒论》不仅强调了寒伤阳气，并且由表入里，特别重视脉诊。
关于舌诊的记载虽然不多，但也能推出舌脉并举，为临床做出了垂范。
要四诊合参，舌诊、脉诊都很重要。
李赛美教授将临床多年经验细细打磨，无私的传授给大家。
如果你想听李赛美教授讲授更多的经方知识。
