咳嗽老不好，且看中医如何辨证施药保疗效
一、定义
咳嗽是临床上常见的多发病，是肺系疾病的主要证侯之一，既是症状，亦可以作为疾病的诊断。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
二、范围
常见西医所称的呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽。
三、病因病机
咳嗽病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。
(一)外感咳嗽
风邪伤肺：咳嗽鼻塞声重，口干咽痒，语未竟而咳。
寒邪伤肺：咳嗽、胸部紧缩而声音嘶哑，形寒怯冷，或遇寒即发。
湿邪伤肺：咳嗽、身体沉重，头昏如蒙，自汗，小便短涩，骨节酸疼。
燥邪伤肺：咳嗽、干咳无痰或痰少难出，喉间作痒，口干鼻燥。
火邪伤肺：咳嗽、痰粘稠难出或痰中带血，喉咙发干，口干心烦。
(二)内伤咳嗽
痰浊犯肺：咳嗽痰多，痰出嗽止。
肝火犯肺：咳嗽气逆，咳则连声不已，胸协疼痛。
阴虚咳嗽：咳嗽，痰少而粘，口干舌燥，五心烦热。
气虚咳嗽：咳嗽，痰多而稀，短气乏力，自汗。
四、鉴别
(一)肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，肺痨由痨虫犯肺而引起，常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时尚可结合进行X线肺部检查，以助诊断。
(二)肺胀：有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷，膨膨胀满，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久难愈。
(三)哮证及喘证：哮证和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼。喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。
临床上一部分咳嗽患者，并非气管、肺疾患所致，常见的有喉源性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征及胃、食管返流性咳嗽、慢性心功能不全等，应仔细甄别。
五、治疗
风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧、无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。可服用杏苏散加减治疗。
风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，多有发热、口干、吐痰不爽、痰粘稠或稠黄，喉痛，常伴鼻塞、流黄涕等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热、宣肺化痰。可用桑菊加减治疗。
风燥咳嗽：干咳、连声作呛，少痰、唇及咽喉干燥。初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌质干红少津。脉浮数。
治法：清燥润肺。可用桑杏汤加减治疗。
痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多。因痰而嗽，痰出则咳平，痰粘腻或稠厚成块，痰色白，每于早晨或进食后痰更多，进甘甜油腻之物则加重，胸闷，脘痞，恶心欲呕，纳食减少，体倦乏，大便时溏，舌苔白腻，脉孺滑。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。二陈场合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸协胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。
疗法：清热化痰肃肺。可用清金化痰汤加减治疗。
肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，胸协胀满，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。
治法：清肺平肝，顺气降火。可用加减泻白散合黛蛤散治疗。
肺阴亏耗：干咳，声音短促，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺、止咳化痰。可用沙参麦门冬汤加减治疗。
气虚咳嗽：咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。
治法：补益肺气，化痰宁嗽。补肺汤加减治疗。
阳虚咳嗽：咳咳反复发作，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑。
治法：温阳散寒，化气行水。真武汤加味。
六、咳嗽的调护
预防与护理；食物、药物；按摩穴位、穴位敷贴。
(一)、预防与护理：
1、积极消除烟尘和有害废气的危害，加强劳动保护；
2、戒烟；
3、锻炼身体；
4、忌食辛辣香燥、肥甘厚腻及过于寒凉之品；
5、体虚易感冒者：玉屏风散；
内伤咳嗽，针对原发病进行治疗及护理。如肝火与痰湿，戒郁怒，薄滋味。
(二)食物、药物：
风寒咳嗽：葱白、生姜。
风热咳嗽：金银花菊花、薄荷。
肺阴亏耗：麦门冬、梨、百合、乌梅、银耳、鲜橄榄。
痰湿蕴肺：陈皮、薏米、萝卜。
止咳化痰：桔梗、枇杷叶、浙贝、川贝、罗汉果。
中成药：感冒疏风丸；清肺化痰丸、清开灵胶囊、莲花清温胶囊；蜜炼川贝枇杷膏、玄麦甘桔茶等需辩证使用。
(三)、按摩穴位、穴位敷贴
尺泽穴：此养生穴位位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。取穴时掌心向上，手臂上抬，手臂内侧中央处有粗腱，腱的外侧处即为尺泽穴。
列缺穴：此养生穴位位于前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处。取穴时两手掌心向下，虎口交叉；左手在上时，左手食指指尖处，为右手列缺穴；右手在上时，右手食指指尖处，为左手列缺穴。
肺俞穴：此养生穴位位于背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。取穴时低头，颈后突出的椎骨是第七颈椎棘突，其下第三突起处为第三胸椎，肺俞穴(双侧)，在第三椎骨旁边开一指处。
作者简介
黄晓梅：主任医师，任云南省中西医结合医院门诊部主任，从事中医、中西医结合内科临床工作二十余年，擅长咳嗽、胃病、恢复期中风诊治。1996年及2014年全省中医药工作先进个人，作为第一作者在省级以上医学杂志发表论文十余篇。
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