诊疗方案中屡被提及的抗病毒药物，你了解么？

随着数版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的发布，抗病毒药物进入了小伙伴的视线……《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》和《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中均明确指出，可试用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、硫酸氯喹、阿比多尔等药物进行抗病毒治疗。

抗病毒药物都有哪些？抗病毒药物是咋起作用的？

抗病毒药物的分类

根据作用不同，抗病毒药物主要分为5类：

抗人类免疫缺陷病毒（HIV）药物

吲哚那韦、奈非那韦、地拉韦定、奈韦拉平等；

抗巨细胞病毒药物

膦甲酸钠、更昔洛韦等；

抗肝炎病毒药物

干扰素、单磷酸阿糖腺苷、拉米夫定、甘草甜素；

抗疱疹病毒药物

阿昔洛韦、伐昔洛韦、法昔洛韦、阿糖腺苷等；

抗流感及呼吸道病毒药物

金刚烷胺、金刚乙胺、利巴韦林、反义寡核苷酸类等。

常见抗病毒药物的作用特点

利巴韦林（三氮唑核苷、病毒唑）

属于广谱抗病毒药，通过抑制DNA和RNA的合成来阻止病毒复制。它对甲、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等均有疗效。

该药口服不良反应少，偶有消化道反应、头晕、皮疹；大剂量静脉给药可引起白细胞减少、贫血、免疫抑制及肝功能异常。

阿糖腺苷

抗DNA病毒药，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、丙型肝炎病毒等多种DNA病毒有显著抑制作用，亦可用于艾滋病并发带状疱疹、水痘、慢性乙肝的治疗，外用可治疗疱疹性角膜炎。

副作用包括神经系统不良反应，可出现共济失调、肌痛等，亦可引起恶心、呕吐、腹痛及骨髓抑制，停药后可恢复。

阿昔洛韦（无环鸟苷）

为开环核苷类广谱抗DNA病毒药物，主要用于治疗单纯疱疹病毒脑膜炎、皮肤单纯疱疹病毒（HSV）感染、疱疹性角膜炎、生殖器疱疹等。因对水痘带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及乙肝病毒有一定抑制作用，亦可用于此类病毒感染的治疗。

副作用有腹泻、头痛、恶心、呕吐等，亦可出现皮疹、荨麻疹和发热等过敏症状，还可致肝酶和肌酐升高、白细胞减少、贫血，治疗中性粒细胞减少症时应慎用。

更昔洛韦（丙氧鸟苷）

为抗DNA病毒药物，可在病毒胸苷激酶和细胞激酶作用下转化为活化的三磷酸型，并能在受感染细胞中高浓度地持续存在数天。它是儿童严重巨细胞病毒（CMV）感染的一线用药，且不易产生耐药性。该药口服吸收差，主要以静脉注射方式给药。

副作用为骨髓抑制，可引起粒细胞、血小板减少，停药后可恢复。其它副作用包括消化道反应、皮疹、发热、心律失常等。

万乃洛韦（伐昔洛韦）

抗DNA病毒药，新近获准用于带状疱疹和复发性生殖道HSV感染。该药口服易于吸收，吸收后分布广泛，以消化道、肾、肝、淋巴结、皮肤中浓度为最高。儿童的药代动力学和安全性研究尚未完成，预计儿童能很好耐受。

副作用包括头痛、恶心、呕吐、腹泻等。

拉米夫定

是一种嘧啶核苷类似物，主要通过掺入新合成的病毒DNA中，使DNA链延长终止而发挥作用，还可竞争性抑制病毒DNA聚合酶，主要适用于慢性乙型肝炎患者，一般不用于急性肝炎。该药口服能迅速吸收，用药期间应监测肝功能、血常规等。

金刚烷胺

属于抗RNA病毒药，通过阻止病毒脱壳及核酸释出来抑制病毒复制，主要用于治疗和预防甲型流感病毒感染。该药口服吸收完全，药物在鼻腔分泌物、唾液、肺中分布较多。

副作用包括嗜睡、乏力、焦虑、共济失调、心力衰竭、体位性低血压、白细胞减少、皮疹等。

金刚乙胺

属于抗RNA病毒药，通过改变宿主细胞的表面电荷，抑制病毒穿入敏感细胞和释放核酸的过程，抑制病毒的增殖，主要用于甲型流感的治疗。

副作用包括头晕、嗜睡、易激动，甚至谵妄、抽搐、运动失调等神经系统副作用和恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等胃肠道不良反应。有癫痫病史者忌用。

神经氨酸酶抑制剂

目前获准用于临床的神经氨酸酶抑制剂包括扎那米韦和奥司他韦，其中奥司他韦已在我国被批准使用，其活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性。

最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、消化不良、腹痛等，发生率为6%-15%，大多症状较轻，停药后即可消失。少数人可能发生过敏反应，表现为皮疹。

干扰素

干扰素是病毒等诱导宿主细胞产生的一类糖蛋白，通过调节机体免疫力发挥抗病毒的作用。一般将干扰素分为α、β、γ、ω四种类型，其中α和γ型的临床应用最为广泛。以α型干扰素为例，它可抑制DNA和RNA病毒的合成，常用于慢性乙型、丙型、丁型病毒性感染，小儿病毒性肺炎，带状疱疹，尖锐湿疣及艾滋病等的治疗。

副作用包括发热、寒战、乏力、肌痛、关节酸痛，偶有消化道反应，部分患者可出现白细胞和血小板减少。其他副作用包括脱发、心动过速、皮疹、高血压、精神异常及肾功能改变等。

中国药学会科技开发中心、光明网科普事业部联合发布