APAO 2016王安国教授：麻痹性斜视临床特点及诊疗

编者按

近日，第31届亚太眼科学会年会（APAO2016）于台北隆重召开，大会联合主席王安国教授受《国际眼科时讯》之邀介绍了本届APAO会议的亮点内容，并且就眼球运动障碍的临床特点和最新研究进展，以及麻痹性斜视的临床诊疗等内容王教授也进行了详细的讲解。

临床表现多样——眼球运动障碍

眼球运动障碍的临床表现多种多样且包含多种类型疾病，有些属于肌肉麻痹性疾病，如孤立性颅神经麻痹、动眼神经麻痹、外展神经麻痹或滑车神经麻痹等。孤立性颅神经麻痹眼球在特定方向运动范围局限，导致患者出现复视。因为患者的一眼不能向某一方向活动，使得双眼同向运动受限，导致复视发生。此外，眼球运动受限会导致该类患者的外观问题，例如第6对颅神经——外展神经麻痹引起患者出现内斜视；动眼神经麻痹通常会引起患者眼球外转，看起来有“外斜视”。因此，孤立性颅神经麻痹不仅仅引起外观问题，还可以引起功能障碍。

另外，还有其他种类眼球运动障碍疾病，例如眼球震颤。眼球震颤患者眼球不能固定，会出现特定模式的钟摆样不自主的往返运动，并且眼球震颤方向可能是垂直震颤，也可以是水平震颤，甚至是旋转性震颤。该类患者视线无法固定在某一目标上，所以通常会引起视力下降。先天性眼球震颤患者会出现视力下降，但是由于患者出生后即发生该种异常眼球运动，所以患者不会感到振动幻视，即所视物体快速转移。然而，如果是获得性眼球震颤，例如最常见的是由中枢神经系统肿瘤引起的，尤其是颅后窝肿瘤可导致眼球震颤的发生，通常眼球震颤患者通常会出现振动幻视，从而导致患者出现视觉障碍。

目前有很多文献讨论视觉障碍和死亡率之间的关系，并且不同的研究得出了不同的结论：有的研究者认为视觉障碍的发生率越高，那么死亡率也会越高；另外的研究者认为两者之间不存在关联性。从解释两者关系的观点来看，多数文献显示出两者的正相关关系，研究者推测主要是由于视力较差的患者往往生活质量不佳，更加具有心理上的依赖和处于抑郁状态，这将明显限制其日常活动。这就是为什么该类患者可能会具有较高的死亡率。

麻痹性斜视临床特点及诊疗

孤立性颅神经麻痹为麻痹性斜视一种，例如第6对颅神经外展神经麻痹，表现为内斜视和外展受限。孤立性滑车神经麻痹，即第4对颅神经麻痹 ，该类患者往往对侧眼球出现轻微上转，在麻痹眼中这种情况通常称为上斜视，该类患者会出现复视，但这类斜视在外观上可能不易察觉。对于第3对颅神经麻痹，即动眼神经麻痹，该类麻痹患者往往出现上睑下垂，同时还有眼球运动障碍，因为第3对颅神经支配眼球上转、内转和下转，所以动眼神经麻痹导致眼球向上偏离出现外斜视和上斜视。

手术是目前治疗麻痹性斜视的主要手段之一。动眼神经麻痹时，会有很多眼外肌麻痹，影响上直肌、内直肌和下直肌，导致眼球不能向这3个方向转动。该类疾病患者眼球只能外转，眼外肌中功能正常的只有外直肌。临床上遇到该类患者首次发作时应该先行随访观察，如果患者眼球运动不能够恢复，眼球持续处于外斜视，这种情况下需要通过非吸收缝线应用骨膜固定术将眼球转回中间位置，缝线一端固定于鼻侧眼眶骨膜，另一端越过内直肌止点缝合于巩膜上。通过非吸收缝线将眼球固定于中间位置，该类患者通常能够保持眼球位于原始位置，并保持良好的眼球运动。这是针对严重的麻痹性斜视患者的治疗方案。

对于有些患者如果第一次手术效果不好，则可能需要再次手术。通常再次手术中，手术创伤会伴随更多出血，但是不会形成太多瘢痕，并且再次手术中建议做较大些的切口。这样可以更好地暴露手术视野，能够更好地将缝线固定于骨膜。二次手术之后通常可以获得良好的治疗效果，然而手术过程较为困难，因为再次手术中外直肌会变短，所以效果不如初次手术效果好，未来还需要进行更多的研究来提高手术成功率。

故地之约——APAO2016

关于本届APAO会议的亮点在于主办城市——台北，台北第一次主办APAO年会是2001年，距今已达15年之久，因此我们非常荣幸和开心现在台北能够有机会再次主办该盛会。台北以友好闻名，近15年来城市建设也取得了很大进步，其拥有非常便捷的台北大众捷运系统。本次将会议地点设立在台北大众捷运系统“红线”的尽头附近，“红线”是近期新建成的线路，周边有台北地区很多名胜：如其北是淡水老镇，稍向南为北投温泉、故宫博物院、士林夜市，以及既美丽又兼顾历史意义的台北圆山大饭店，该饭店的建筑风格以华丽宏伟著称。此外，中正纪念堂、大安森林公园、台北101大厦也在会场附近，并且交通便利，因此，大家可以在享用学术大餐之余众览台北古今风景名胜，感受台北独具魅力的人文气息。

本次会议中的另一个会议亮点是“Run for Nepal（为尼泊尔奔跑）”慈善公益活动的筹划，3月26日该活动于台北大稻埕码头举办。因为去年尼泊尔遭遇了地震，我们认为大家需要为尼泊尔人民及尼泊尔眼科教育发展做些事情，这也是此次公益跑步活动成行的最终目的。据统计首日清晨参加慈善跑步共计80人，本次活动共筹集资金约11000美元，全部款项将转交给尼泊尔眼科协会。“Run for Nepal”是APAO大会期间首次举办的慈善公益活动，目的是向全世界眼科工作者传递出健康、分享的理念，APAO的Clement Tham教授也提议道以后每年的APAO会议期间都将举办此类跑步活动。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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