治疗灰指甲，到底要花多少钱？
作为皮肤科医生，见到太多的同志饱受「皮毛之苦」，除了脱发、长痘外，灰指甲更是个老大难问题。
灰指甲学名叫做甲真菌病或甲癣，顾名思义，就是指甲/趾甲的真菌感染。它是成人最常见的指甲问题。数据显示，大概 6.5%~13.8% 的人患有灰指甲。
灰指甲会引起指甲变色、变厚、变碎或畸形，容易影响美观甚至社交。但大家可能忌讳治疗灰指甲的口服药物，因此各种不正规的治疗层出不穷。
微博上搜索相关关键词——「灰指甲花了我」。动不动就是成百上千的治疗费用，并且还是单次治疗。下面截图就是一个例子：
图片来源：微博截图
有人甚至还留言了一句：
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那么，治好灰指甲真要花这么多钱吗？哪些治疗是不靠谱的？正规治疗又会花费多少钱？在此，我们就来算一笔明白账。
唐教清
驻丁香医生医师
皮肤科医师
去街边修脚店/足疗店处理？
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➊ 常见操作
通常先给客户提供正常服务，中途会说某些趾甲是灰指甲，尤其容易中招的是大脚趾和小脚趾（因为不少正常人的大、小趾甲看起来就不是很美观）。
说得客户怕了之后，就开始进行治疗——泡脚、修脚刀修脚、上药、贴胶带。
➋ 花费预估
参考文章开头提到的典型案例——治疗 1 次，7 个趾甲共 2800 元，1 个趾甲就 400 元。
病变趾甲一般在 1~10 个之间（手指甲比较少出现灰指甲，姑且忽略），因此每次花费是 400~4000 元不等。
➌ 效果评估
不排除个别范围小、病变位置浅的灰指甲可以通过修脚达到一定的效果。但总体的效果很难评估，因为这毕竟不是标准且公认有效的治疗。
实际上，有很多类型的灰指甲是在甲盖的下面，并且容易长得参差不齐，这类灰指甲通过修甲是达不到治疗效果的。
➍ 风险评估
风险主要体现在这样几个方面：
● 修脚店的经营范围为「修脚」，无资质从事医疗诊疗服务。
● 将近半数的指甲问题并不是灰指甲，治疗前需要专业医师进行确诊。
● 不正规治疗可能引起新的问题，如接触性皮炎、甲沟炎、甲母质（生长指甲的结构）损伤等。
如果按满分五颗星来评价，这个性价比只值一颗星。
上某宝搜「灰指甲」特效产品？
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➊ 常见做法
使用不知名的「药水」、「药膏」、「抑菌液」或所谓「秘方研制」产品。它们的宣传话术上往往鼓吹好评过万、快速见效/一次搞定。
➋ 花费预估
统计某宝展示的前 20 个灰指甲产品，每份 48~298 元，平均价格是 116 元。
➌ 效果评估
总体来说很难起效。
一方面，灰指甲的病变在甲盖。甲盖很特殊，因为很紧密、很厚，普通的药物很难渗透发挥作用，即便是正规治疗脚气（足癣）的抗真菌药膏也很难起效。
另一方面，甲盖更新、生长很慢，指甲每个月长 2~3 毫米，趾甲更慢，每个月长 1~2 毫米。这就造成了即便是正规治疗，需要花费的时间也会很长，不存在快速见效/一次搞定的可能性。
➍ 风险评估
外用产品的风险重点不在于安全与否，而在于没有效果。按照流行语来说，这很可能交的是智商税。
如果按满分五颗星来评价，这个性价比……大概是负一颗星。
医学上的规范治疗是怎样的？
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怀疑患有灰指甲时需要就诊评估，必要时医生会刮取少许病变用显微镜观察有没有真菌。
确诊后，医生一般会评估灰指甲的严重程度，了解本人的治疗期待。不同严重程度的灰指甲，治疗方式不一样。
其次是确定灰指甲的治疗目标。目标通常是减少真菌的数目，尽量治愈真菌感染，避免或减少复发，最终促进指甲的健康生长。
治疗上，会根据实际情况进行药物的选择。
外用药物方面，国内可及性高的是阿莫罗芬搽剂（注意：乳膏没什么效果），暂时不容易获得的是环吡酮甲搽剂、艾氟康唑溶液和他瓦波罗溶液。
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这些外用药物不同于其他剂型，它们涂抹后在甲盖上会形成特定的膜或者留在甲盖上的药物含量比较高，也就是学术上说的干燥成膜效果好和药物甲板滞留量高。
口服药物方面，通常的选择是特比萘芬片和伊曲康唑胶囊。
它们的副作用风险类似，最常见的只是一定程度胃肠道不舒服和头痛。只有大约 3%~4% 的人可能出现肝功能受损（主要表现是肝酶异常），停药后基本可恢复，而严重的肝毒性都很少见。
如果服药前和服药期间能够检测肝功能，就不用过于担心。
下面是阿莫罗芬搽剂、特比萘芬片和伊曲康唑胶囊大致费用：
● 阿莫罗芬搽剂：一盒 238~278 元。一盒通常可用数甚至数月。用法为每周 1~2 次，可能需要用 6 个月或以上。预期会花费 238~556 元。
● 特比萘芬片：一盒 33~115 元。一盒通常可用 1~2 周。常用用法是每天都口服，一共 6~12 周。因此，预期治疗灰指甲会花费 198~1380 元。
● 伊曲康唑胶囊：一盒 25~148 元。一盒通常可用 3.5 天。常用用法之一是口服 1 周药物再停 3 周，一共重复 3 次左右。因此，预期治疗灰指甲会花费 150~888 元。
上面就是咱们算的一笔账，可以看出，省钱的办法反而是正规的治疗，而不是旁门左道。
比省钱更重要的是，正规的治疗更有效，安全性也更可知可控。你看呢？
来源：丁香医生
