一心堂被约谈背后 '骗保'套路起底 药店巨头的医保违规迷宫

一心堂被约谈背后 '骗保'套路起底

6月2日，国家医保局基金监管司约谈了一心堂药业集团股份有限公司，原因是该公司部分定点连锁门店存在多项违规行为，包括串换药品、超量开药、为暂停医保结算的门店代结算等，这些行为导致医保基金受损。一心堂承诺将于6月底前提交整改报告。公司董秘办确认正在进行内部整改，并指出约谈针对的是过往问题。

一心堂作为拥有超过万家直营连锁门店的大型药品零售商，其业务遍布多个省份。随着门诊统筹政策普及，更多定点零售药店被纳入医保报销范围，但同时也暴露出非法套取医保基金的问题。一心堂的行为违反了相关医保定点管理规定，其串换药品、超量开药等手法被视为典型的骗保行为。一心堂被约谈背后 '骗保'套路起底。

例如，药店可能利用中药饮片串换来为非药品或高价药买单，或是通过促销手段诱导参保人购买超出实际需求的药品，甚至诱导参保人在年底集中消费以“冲顶”医保额度，这些做法违背了医保个账改革的初衷。

自2023年起，医保账户改革实施，个人账户余额未使用部分不再累积至下一年，转而充实统筹基金，引发部分参保人误解，担心个人权益受损，从而促使一些人在年末突击消费医保额度，部分药店则利用这一心理违规操作。

一心堂还被发现为暂停医保结算的门店代为医保结算，这种行为可能与其快速扩张规模、追求业绩增长有关。尽管一心堂大部分门店具备医保定点资格，且医保销售在其总收入中占有较大比例，但在快速扩张期间，其医保定点门店的信息披露却变得不透明。

值得注意的是，一心堂在2018年就曾因类似违规行为被曝光，显示其在医保支付管理上存在长期问题。财务数据显示，2023年一心堂的营收略有下降，净利润显著下滑。

通过这次事件，反映出加强医保基金监管、提升药店合规经营意识的重要性，以及对违规行为进行有效惩治和预防的必要性。