不该被遗忘的经方之麦门冬汤，让你的胃不再虚，肺不再热

上个月初，Q先生，年逾7旬，反复咳喘数十年，每逢秋冬遇冷则发，动则更甚，痰粘不能咳出，本次因气温骤降，上述症状再次发作并较前加重，西医完善肺CT及抽血化验后考虑“慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染”等，予抗生素抗感染、化痰及激素、雾化吸入等药物治疗后，胸闷稍缓解，依旧咳嗽，痰粘不易咳出，动则气促。家属希望中药治疗。

刻诊：咳嗽、痰粘稠，阻于咽喉，不易咳出，痰色略黄，咳嗽剧烈则见恶心欲吐，活动后胸闷气促，动则汗出，口干口渴，大便偏干，胃纳可，小便可，舌红无苔，脉细数。

分析：此患者慢阻肺数十年，每次发作依赖激素平喘，现症见舌红无苔，口干口渴等一派阴虚之象，有医生谓激素久用有耗伤阴津之弊，当有一定道理。肺阴虚，则烧灼津液，以致见口干、口渴、舌红无苔，脉来细数，痰粘等阴虚内热之候，此可按中医“肺痿”论治，胃阴虚则消谷善饥，见胃纳强，结合上述脉症分析，恰与仲圣经方“麦门冬汤”组方思路合拍，金匮要略云“大逆上气、咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”，治当大滋肺胃之阴，稍佐健脾护胃之品以助运化，方拟麦门冬汤主之，处方如下：

麦门冬（量大），太子参，大枣，炙甘草

姜半夏（少量），天花粉，黄芩。

7剂。

服药后，患者咳嗽、胸闷气促好转，痰液减少，口干、口渴等好转，舌脉短期变化不大，患者满意，希望继续中药调理善后，继续予滋养肺胃，补阴益气，以麦门冬汤调理以增强体质，（麦门冬当有强壮作用）。

按语：

本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。

病在肺，源在胃，盖土能生金，胃主津液，胃津不足，则肺津亦亏。肺虚而失于肃降，则咳逆上气；肺伤而不布津，虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。

治宜润肺养胃。方取经方麦门汤加黄芩以清肺热，加天花粉以滋阴润肺。